關於注意缺陷多動障礙 多動症

注意缺陷多動障礙即多動症，它跟很多疾病容易混在一起，如果不注意區分的話，就容易錯診。

第一，最容易被錯診的就是躁狂。

躁狂症是以精神病為主要的一個疾病。並且躁狂是一種間歇性的，它是在發作時候是異常的。在正長期的時候，比如治療穩定期的時候，他沒有問題的，不像多動症，是一個神經發育障礙，它是持續存在的，跟小時候神經發育有關係。

所以躁狂症是一個發作性的，一般和抑鬱是兩極發生的，他以前可能有過一段抑鬱，現在是躁狂狀態，所以這個時候呢，要注意鑑別。

第二，要跟興奮劑的使用進行鑑別。

有些人喝了咖啡短時間會興奮，短時間會坐不住，有些癮君子，吸食一些毒品之後也會可能出現這種情況。還有些人酒喝到一定的興奮狀態的時候，他也會管閒事，也會丟三落四，也會衝動等等。所以這個時候，我們要問他有沒有物質使用歷史，一個是跟服用一些興奮劑有關。

第三，是和甲亢進行鑑別。

因為神經軀體疾病也會導致他興奮性提高，甲狀腺素水平高了，就會出現說話多，坐不住等情況，實際上是甲亢的症狀表現。

甲亢的症狀很明顯，像脈搏快，面潮紅，時間長的話眼睛都會凸出來，這些很多甲亢的一些症狀，甚至做血化驗就能查出來。所以只要注意到了，就比較容易分辨。

第四種，大家就特別容易混，都是兒童發育有關的病，就是抽動症。

很多人抽動、多動分不清，甚至有人叫多動穢語綜合徵，抽動穢語綜合徵，實際上抽動、多動是兩個病。但是這兩個病經常混在一起，就是在一個多動症的孩子身上，經常會看見有抽動，在抽動的孩子身上大概百分之六七十會發現他注意力不集中，他會出現衝動，多動的症狀。所以這個時候，我們就把它診斷為共病，此時這兩個疾病可以同時存在。

第五是孤獨譜系障礙，也就是自閉症。

孤獨症不是說我們一看孤獨症就是不理人，鑽在一個牆角。其實很多孤獨症患者，他的功能也很高，高功能孤獨症的患者，他學習語言沒有問題，你這時候很難診斷他是孤獨症，就看他有時候甚至注意力不集中。這類孩子現在也是跟抽動症一樣，也可以共病診斷，就說你是多動症，也可以診斷為孤獨症。如果這兩個都有的話，同樣一起治療，這也是可以的。

第六，還需要鑑別的就是行為問題。

行為問題最容易被混的就是違抗性障礙和品行障礙。違抗性障礙，就是成心給你搗亂，他安靜的時候自己做點他喜歡的事，非常有耐心，注意力也非常集中，但就是不聽大人的管教，你不讓我幹這個，我非要干這個，甚至跟你頂撞，衝動，他是一種違抗性障礙，是一種行為問題。還有一些品行障礙，說謊、逃學等等，所以這時候他容易跟這個多動症混。

在國際標準當中，多動症有一種類型，伴有品行障礙的，所以品行障礙又更容易跟多動症混在一起，所以有的時候，我們就跟對待共病一樣，它是可以共病的。

美國作為一個最早的研究，調查了好多個城市，調查了多動症以後，發現真正單純多動症的在1/3左右，而大概70%左右，都是混合的，都是共病。抽動，違抗性，品行，情緒問題焦慮等等。比如有些人，他是焦慮不安，就是社交焦慮，我不是多動，是因為我害怕這個場所，我在那就坐不住，出汗，緊張，小動作，實際上它是焦慮症，也被容易誤診為多動症。所以這也是需要鑑別的。

現在有兩個比較新的病，一個是破壞性心境失調障礙，是一種偏抑鬱，但是在兒童青少年抑鬱中，經常會表現出一種衝動，發脾氣，這樣的一種情感的這種不穩定，也容易被當成多動症。這個時候也需要去鑑別。

還有一類叫間歇性爆發障礙，就是孩子跟父母出現情感的這種衝動，但實際上它是一種情緒的問題，是一種情緒的失控，他有好的時候非常正常，而且緩解期以後就沒什麼問題，一般都有原因刺激的。

所以這時候，我們就按照我們提的四條：【持續足夠的時間，不同的場所都有，症狀都達到一個全面的症狀，而且對功能的影響都要明顯】，這樣的標準在詳細地討論，嚴格的去把關的話，這些疾病呢是容易鑑別的，如果鑑別不掉能共病的，我們給他診斷為共病。這樣在治療中就能夠有很好的治療的辦法。